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延续性护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量与健康知识水平...-医学信息


护理研究

医学信息 2018 年 8 月第 31 卷第 16 期

Medical Information Aug. 2018 Vol. 31 No.16

延续性护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量与 健康知识水平的影响
(江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院综合病区, 江苏 南京 210009)
摘 要: 目的 探讨延续性护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量与健康知识水平的影响。 方法 选取于 2016 年 10 月~2017 年 10 月在我院治疗的乳腺癌术后化疗患者 90 例,随机分为观察组和对照组,每组 45 例,对照组接受常规护理干预,观察组接受 延续性护理干预,对两组进行问卷调查,比较两组患者对乳腺癌化疗相关知识的知晓情况以及生活质量。 结果 观察组饮食营 养(26.5±4.0)分、功能锻炼(25.9±3.8)分,高于对照组(18.9±2.5)分、(16.1±2.7)分,差异有统计学意义( <0.05);观察组躯体维度 (59.6±8.4)分、心理维度(117.5±12.8)分,优于对照组(45.0±6.2)分、(93.2±12.5)分,差异有统计学意义( <0.05);观察组依从率 为 93.33%,高于对照组的 77.78%,差异有统计学意义( <0.05)。 结论 延续性护理可显著提升乳腺癌术后化疗患者的生活质量, 巩固其健康知识掌握情况。 关键词:延续性护理;乳腺癌;生活质量;健康知识 中图分类号:R473.6 文章编号:1006-1959(2018)16-0178-03 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.057

刘 曼,厉玛倩倩,徐润润,邢益辉,洪 专

Effect of Continuous Nursing on Quality of Life and Health Knowledge of Postoperative
LIU Man, LIMA Qian-qian, XU Run-run, XING Yi-hui, HONG Zhuan
Abstract: Objective To investigate the effect of continuous nursing on quality of life and health knowledge of postoperative in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group,45 cases in each group.The control group received routine nursing intervention and the observation group received continuing nursing intervention,a questionnaire survey was conducted between the two groups to compare the knowledge of breast cancer chemotherapy related Comprehensive Disease Area,Affiliated Tumor Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing 210009,Jiangsu,China) (Jiangsu Provincial Cancer Hospital/Jiangsu Cancer Prevention Research Institute/

Chemotherapy Patients with Breast Cancer

chemotherapy patients with breast cancer.Methods A total of 90 patients with postoperative chemotherapy for breast cancer treated

points in the observation group were higher than those in the control group (18.9 ±2.5)points and (16.1 ±2.7)points,the difference was statistically significant( <0.05).The body dimension(59.6 ±8.4)points and psychological dimension(117.5 ±12.8)points were better than the control group(45.0 ±6.2) points and(93.2±12.5)points,the difference was statistically significant( <0.05);The compliance rate of the

knowledge and quality of life between the two groups.Results Dietary nutrition (26.5 ±4.0)points and functional exercise (25.9 ±3.8)

observation group was 93.33%,which was higher than that of the control group 77.78%,the difference was statistically significant ( < 0.05).Conclusion Continuing care can significantly improve the quality of life of postoperative chemotherapy patients with breast cancer and consolidate their knowledge of health knowledge. Key words: Continuous nursing;Breast cancer;Quality of life;Health knowledge

呈逐年上升的趋势, 临床以手术治疗为主, 术后再进 患 化疗的不良反应较为严重, 行辅助化疗 。但是, 对患者生活质量造成 者有可能出现多种不适症状, 人们对健康生活的要 严重影响。随着社会的进步, 求不断提高, 延续性护理的概念也应运而生。为进 一步明确延续性护理对乳腺癌术后化疗患者生活质
肿瘤护理学 刘曼 (1988.10-) 护师, 研究方向 : 作者 简介: , 女, 江苏南京 人, 本科 ,
[1]

乳腺癌 (breast cancer) 是临床常见病, 其发病率

量与健康知识水平的影响,本文选取于 2016 年 10 疗患者进行生活质量与健康知识水平研究,现报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一 般资料 选择 2016 年 10 月 ~2017 年 10 月在 月~2017 年 10 月在我院治疗的 90 例乳腺癌术后化

南京医科大学附属肿瘤医院综合病区治疗的乳腺癌 术后化疗患者 90 例, 本次研究经医院伦理委员会批 准。 纳入标准: ①经病理学确诊为乳腺癌并接受手术 和化疗,化疗方案为紫杉醇 T+表阿霉素 E+环磷酰

师, 研究方向: 肿瘤精准治疗 178

通讯作 者: 洪专 (1964.10-) , 男, 江苏南通 人, 博士 后, 教授 , 主 任医

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护理研究

胺 C; ② 阅读 能 力、 表达 能 力正 常, 能 正 确 使 用 QQ 自愿参 院 后随 访 ; ④ 患者 知 情 并 签署 知 情同意书 ,

或微信等社交网络; ③均在南京地区常住, 以便于出

2 次/d [3]; ④ 腹 式 呼吸 , 坚持腹 式 呼吸 5~10 次 , 2 次/ d, 并注意观察、 监测生命体 征, 按时按 量 用药 , 谨遵 医嘱。⑤上肢功能锻炼, 用对侧手掌轻压手术疤痕, 以肩部为中 5~10 次/d。⑥肩部运动, 上肢自然下垂, 心做上肢前后左右运动,活动程度及运动量以局部 然后将两手手指交叉 上肢向外平举外展, 重复多次,

与。 排除标准: ①非原发性乳腺癌; ②既往精神病史; 或 其 他恶 性肿瘤 ③严重心、 肝、 肾等重要器官疾病, 病史。将 90 例患者 按数字 表 随机分 为 观察组 和 对 每组 45 例。观察组患者年 龄 40~69 岁 , 照组, 平均 (1.22±0.15) 年, 手术方式包括改 良根 治 28 例 , 扩大 (1.20±0.12) 扩 程 年, 手术方 式包括改良 根 治 29 例 , ( >0.05) 差异无统计学意义 , 具有可比性。 平均年龄 (52.80±4.81) 岁, 病程 5 个月~2 年, 平均病 (52.31 ±5.13) 病 程 6 个 月 ~2 年, 年龄 岁, 平均病程 根 治 11 例 , 保 乳 6 例; 对 照组 患者年 龄 41~69 岁 , 大根治 11 例, 保乳 5 例。 两组患者一 般资料 对 比, 出院时对患者进行 1.2 方法 对照组接受常规护理, 并 养 成良 好 体检, 如果自觉异常, 则立即联系 医 生, 首先 的饮食和运动习惯。观察组 接受 延续性护理, 接受 延 组织科室医生与护士组成延续性护理 团队, 续性护理相关培训, 确保 所 有成员 熟 知 延续性护理 1.2.1 健康教育 患者出院后第 1 周,护理人员进行 实施策略, 具体如下。

松弛皮肤 , 推动皮肤进行按摩, 促进局部血液循 环,

两 不疼痛为宜, 5~10 次/d。⑦外展 运 动 , 两 手握拳 , 以牵拉胸壁皮肤 , 置于脑后, 两肘努力向后振动, 5~ 用手 尽 力 摸墙壁 10 次/d[4]。⑧摸高运动, 面壁而 立,

的某一高度并做下标记, 使上肢皮肤因牵拉而松弛。 由患者家属监督患者的各项训练执行情况,每天都 将患者训练情况通过电话、 微信等方式汇报给医院。 由肿瘤科、 乳腺 1.2.3 团队管理 建立延续护理团队, 营养师等组成, 在延续性护 科、 放射科医生, 药剂师、

嘱托患者定时来院 健康宣教, 给予饮食和用药指导,

为患者制 理中, 护士遇到问题时及时咨询专业人员, 定最为有效的解决方案。 在为患者制定训练计划时, 也可以邀请患者的子女爱人参与进来,共同帮助患 呕吐、 皮出 1.2.4 自我监测 告知患者定期观察恶心、 放松和愉悦身心。 者运动, 鼓励患者坚持运动,

血点、 牙龈出血等情况并做 好记 录, 记 录 用药反应 、 运动前后脉搏、 体温等, 并在 护 士访 视 时 进行 汇 报, 为下一步护理提供指导和依据[5]。 1.3 观察指 标 对 比两组 患者乳腺癌化疗 相关 知识 以及治疗的依从性。 的掌握情况, 生活质量, 1.4 评价标准 1.4.1 健康知识水平评价 采用自制调查问卷,包括 饮食营养、 化疗治疗 功能锻炼、 骨髓抑制、 皮肤反应、 得分 5 个 维 度, 每个 维 度 的 得 分 区 间 均 为 0~30 分 , 越高表示患者知识水平越高。采用因子分析法对问 Bartlett's 球形检验值为 6664.385,提示问卷信效度 卷 进行 结构效 度 检 验 , 各 条目 KMO 值 为 0.950,

上门访视, 在患者居家第 2、 3 周, 护理人员进行电话 随访, 了解患者病情变化, 针对患者存在的问题进行 针对性健康教育, 尤其是 加强 对患者 薄弱 环节 的 教 提高 自身 知识 储备 , 增强 育, 使其全面认识乳腺癌, 战胜疾病的信心, 进而改 善预 后。护理人 员 充分 利 用微信 、 QQ 以 及 APP 客户端 等 方 式 对患者进行健

关注每一 康教育指导, 建立乳腺癌患者微信交流群, 位患者的具体动态, 每天 在 微信群里面及 时发 送 乳 腺癌健康知识, 并及时更新网络客户端的专业知识; 利用互联网不定期开展各类 网络 讲座 , 通 过视频 通 话、 网络讲堂等方式向患者 详细 介绍 乳腺癌术后运 提高患者对 动与饮食管理、 用药及自我监测等内容, 1.2.2 康 复训练 乳腺癌患者 普遍存 在 不 同程 度 的 计划, 以减轻其疲乏。主要有以下几种: ①步行和爬 30 min, 2 次/d; ②活动患肢 15~20 min/次, 2 次/d; ③ 坚持 楼梯 , 指导 患者以 最快 的 速度 步行 和 爬楼梯 , 护理人 员 应 该 根 据 患者的 具体情 况制 定 有 氧 运 动 癌症治疗的认识, 用积极的心态面对疾病 。
[2]

良好。

[6] 社会 、 信仰 (QLSBC) , 共 包括 躯 体、 心 理、 评价 量表

1.4.2 生活质量评价 使用乳腺癌患者日常生活质量 得分 4 个 方 面, 每个 方 面 的 得 分 区 间 均 为 0~10 分 , 越高表示患者生活质量越好。 1.4.3 治疗依从性评价 使用自制调查问卷,包括饮

在 延续性护理 中 , 疲乏症状, 这会影响其生活质量,

分 为 依从 、 一 般 依从 和 食、 用药、 锻炼、 复 诊 等 方 面,

不依从。依从率= (依从+一般依从) /例数×100%。采

用 因 子 分 析 法 对 问 卷 进行 结构效 度 检 验 , 各 条目 提示问卷信效度良好。

等穴位, 进行自我按摩, 顺时针 50 次, 逆时针 50 次,

太阳穴、 涌泉穴、 百会穴 指导患者取关元穴、 内关穴、

KMO 值为 0.939, Bartlett's 球形 检验值 为 6669.371,
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库, 使 用 SPSS19.0 分 析处 理, 计 量 资料 以 ( ±) 表 示, 进行 t 检 验, 计数 资料 采用 (%) 表示, 进行 2 结果 验, <0.05 表示差异具有统计学意义。 2.1 两组健康知识水平对比
2

1.5 统计学方法 将所有数据录入 EXCEL, 建立数据 检

乳腺癌患者 之中, 效果显著。随着医疗水平的提升, 的生存周期显著增加,但大部分患者因受到传统观 念影响, 自身健康问题仍未得到较好解决。 对于术后 化疗的患者实施延续护理,能有效增强患者对疾病 的认识程度,在改善患者心理障碍的同时提高患者 在 健康知识水平, 进而全面改善患者日常生活质量。 常规护理的基础上对患者进行药物、饮食、康复训 能够真正使得患者 练、 自我监测等方面的强化护理, 在出院后得到各方面的健康指导和服务,能有效保 避免各种不良反应, 全面 障患者出院后的继续治疗, 观察组 改善患者日常生活质量。 通过本文研究证实, 健康知识水平、生活质量以及治疗依从性均优于对 照组,提示延续性护理提高乳腺癌术后化疗患者生 活质量与健康知识水平的重要作用。 综上所述,延续性护理可显著提升乳腺癌术后 提 化疗患者的生活质量, 巩固其健康知识掌握情况, 高患者治疗依从性。 参考文献:
[1]杨秋满,刘红军.对乳腺癌患者实施手术室舒适护理的相关 影响分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,1(S1):281-282. [2]叶桦,王虹,代晓捷.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康 知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学,2015,36(1):159161. [3]张琼,苏利花,刘彩侠.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康 教育中的应用效果[J].中国健康教育,2015,31(9):890-892. [4]程光文.心理护理对乳腺癌术后患者血清中 TNF-α、IL-6 4728-4730. [5]谭翠莲,廖燕敏.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的 应用[J].中国急救医学,2016,36(z1):294-295. [6]Finn RS.Final results of a randomized Phase II study of PD0332991,a cyclin -dependent kinase (CDK) -4/6 inhibitor, incombination with letrozole vs letrozole alone for first -linetreatment of ER+HER2-advanced breast cancer(PALOMA-1) TRIO-18[J].Breast cancer,2014,4(6):123-133. [7]Gerber B,Loibl S.Neoadjuvant bevacizumab and anthracyclinetaxane -based chemotherapy in 678 triple -negative primarybreast cancers.results from the geparquinto study (GBG 44) [J].Ann Oncol,2013,24(12):2978-2984. [8]周春兰,李晓瑾,李文姬 ,等 .延续性护理对乳腺癌术后患者 癌性疲乏及生存质量的影响[J].实用医学杂志,2015,3l(4):663665. 收稿日期: 2018-7-13; 修回日期: 2018-7-28 编辑/雷华 和 IL-8 蛋白表 达 水平的影响 [J]. 中国 妇幼保 健 ,2014,29(29):

功能 观察组饮食营养、

( <0.05) 对照组, 差异有统计学意义 , 见表 1。
表 1 两组健康知识水平对比( ± ,分) 组别

皮肤反应维度评分, 优于 锻炼、 化疗治疗、 骨髓抑制、

观察组 45 26.5±4.0 25.9±3.8 26.4±2.9 26.2±3.3 25.9±2.0 对照组 45 18.9±2.5 16.1±2.7 19.5±1.9 20.1±1.9 19.9±1.4 5.247 4.035 5.254 4.368 4.269

n 营养饮食 功能锻炼 化疗知识 皮肤反应 骨髓抑制

心理维度 2.2 两组生活质量对比 观察组躯体维度、 ( <0.05) 优于对照组, 差异有统计学意义 , 见表 2。
表 2 两组生活质量对比( ± ,分) 躯体 心理 社会 组别 观察组 对照组 45 59.6±8.4 5.694 n 信仰 28.9±6.1 0.258 117.5±12.8 49.2±11.2 4.365 0.654

注: <0.05

45 45.0±6.2*

93.2±12.5* 48.2±10.5△ 28.3±5.6△

2.3 两组 治疗 依从 性对 比 观察组 依从 率高 于 对 照 ( <0.05) , 见表 3。 组, 差异有统计学意义
组别 观察组 对照组 45 45 n 表 3 两组治疗依从性对比(n,%) 依从 25 10 一般依从 17 25 3 不依从 10 依从率 93.33 77.78

* △ 注: <0.05, >0.05

3 讨论

注: 2=9.254, <0.05

患 胁女性身心健康,手术是治疗乳腺癌的主要方式。

严重 威 乳腺癌是高发 于已婚 女 性的 恶 性 肿瘤,

者术后需要接受常规放化疗, 放 化疗 通 常 伴 随较为 心理造成严重 伤害 , 严重的毒副反应, 给患者生理、 其对临床护理提出了更高要求[7]。延续性护理 指 的 是为适应患者出院以及家 庭 生活的后续护理 计 划 , 有 效降低 再住 院 通过提升患者及其家属照 护能力, 几率 、 改善患者生活质量。乳腺癌患者术后 并发症 多, 加强乳腺癌术后患者的延续护理至关重要 。一 电话随访等 般情况下, 延续护理通常采用上门随访、 这种延续护理模式 方式, 但由于各方面因素的限制, 效果有待提升。 在本文研究中, 我们充分利用微信、 QQ、 客户端
[8]

等方 式 , 便捷、 高效的将专业护理延 伸到社 区、 家庭

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